1-O que é a pílula:
A pílula é um fármaco que na sua constituição contêm sintéticos das hormonas femininas, o estrogênio e a progesterona, pelo que deve ser sempre prescrita por um médico considerando a especificidade de cada mulher.
2-Existem dois tipos de pílula:
- pílula combinada, que na sua constituição têm estrogênio e progestogénio, podendo esta ser monofásica ( todos os comprimidos do blister têm a mesma dosagem hormonal) ou trifásicos( a dosagem hormonal dos comprimidos vai aumentando gradualmente ao longo do blister).
- pílula progestativa, contem apenas progestagénio, é a indicada no período da amamentação e para mulheres a quem por alguma razão clinica está contra-indicado o estrogêneo.
A opção pelo tipo de pílula mais adequada para cada mulher deve ser tomada em conjunto com a sua equipa de saúde.
3-A consulta de planeamento familiar contempla as consultas de enfermagem e médica, onde se considera a história clínica da mulher, fazendo o despiste de qualquer contra-indicação, sendo efetuado um exame físico, com avaliação da pressão arterial, peso/altura (índice de massa corporal), é efetuado o exame mamário e ensino sobre auto-exame da mama, exame ginecológico como citologia cervical e outros exames auxiliares com a frequência necessária para cada mulher.
4-Como iniciar a pílula:
Quando iniciar uma pílula combinada deve fazê-lo no 1º dia da menstruação, deve tomá-la diariamente e à mesma hora( pode associa-la a uma rotina diária, como exemplo, ao deitar), durante 21 ou 22 dias conforme a pílula.
*Interrompe durante 7 dias, durante os quais (em qualquer dos dias)deve ocorrer a menstruação, designada hemorragia de privação. Durante este período,a mulher está protegida pelo efeito contraceptivo da pílula mesmo estando no período de pausa.
*Após esta paragem de 7 dias deve reiniciar nova embalagem e não havendo enganos deve iniciar a pílula sempre no mesmo dia de semana em relação ao inicio da embalagem anterior.
*Ao iniciar uma pílula progestativa, pílula indicada durante a amamentação, deve inicia-la ao longo do 1º mês pós- parto.
Fora deste período deve iniciá-la, normalmente, no 1º dia do período menstrual, tomá-la à hora habitual, diariamente, sem interrupção, dado que esta pilula é composta por 28 comprimidos. Amamentando apenas uma a duas vezes/ dia a mulher pode ponderar com a sua equipa de saúde alterar a pilula para uma combinada.
5-Quando é que o efeito contraceptivo está assegurado?
Se a pílula for iniciada corretamente, ou seja, no primeiro dia da menstruação e tomada corretamente desde aí, então a sua eficácia contraceptiva estará garantida a partir da toma do primeiro comprimido.
6-Esquecimento da toma da pílula:
Ao tomar uma pílula combinada, e esquecendo-se de um comprimido pode tomá-lo assim que se lembrar se não ultrapassar 12 horas da hora habitual. Não necessita de efetuar outro método anticoncepcional adicional.
Se eventualmente se lembrar após as 12 horas da hora a que habitualmente toma a pílula deve rejeitar o comprimido esquecido e manter a toma dos comprimidos seguintes, diariamente e à hora habitual. Durante o período de 7-7 dias após o esquecimento do comprimido deve utilizar um método contraceptivo adicional ,como o preservativo.
*Se está tomar uma pílula progestativa, deve considerar que um atraso superior a três horas da hora a que habitualmente toma a pílula obriga ao uso de um método anticoncepcional adicional durante os dois dias seguintes.
8-Quando parar a pílula:
*Não existe nenhuma vantagem em deixar de tomar periodicamente a pílula. As pílulas comercializadas em Portugal contêm uma baixa dosagem hormonal, bem tolerada habitualmente pela generalidade das mulheres.
*Quando a mulher decide engravidar, deve considerar a necessidade de ter uma primeira menstruação espontânea (menstruação sem pílula), para que com a sua equipa de saúde possa calcular mais acertivamente o seu período fértil.
*A mulher também deve ser aconselhada a parar a toma da pílula 4 semanas antes de, por exemplo, uma intervenção cirúrgica que requeira uma imobilização superior a uma semana ou em outra situação que se preveja tal, durante idêntico período de tempo. Neste período deve ser aconselhado ao casal um método anticoncepcional alternativo.
8-As vantagens do uso da pílula são:
- tem elevada eficácia contraceptiva;
- não interfere na relação sexual;
- regulariza o ciclo menstrual, melhorando a dismenorreia e tensão pré- menstrual
- contribui para a prevenção de:
-cancro do ovário e do endométrio (revestimento interno do útero);
-quistos funcionais do ovário;
- doença fibrocistica da mama.
9-As desvantagens:
- Exige um empenho diário do casal para a toma de forma correta por parte da mulher;
- Não protege contra as infecções sexualmente transmissiveis, o que só é conseguido com o uso correto do preservativo;
- a pílula combinada durante a amamentação altera o leite materno pelo que deve ser substituída por uma apenas progestativa.
- a pílula progestativa pode estar associada a irregularidades no ciclo menstrual, podendo causar amenorreia(ausência de período menstrual).
10-O uso da pílula é absolutamente contra- indicado:
- se está grávida;
- se apresenta hemorragias genitais anormais e sem diagnóstico conhecido;
- antecedentes de Acidente vascular cerebral, doença coronária ou tromboflebites;
- doença hepática cronica;
- se é fumadora e tem idade superior a 35 anos.
11-O uso da pílula requer ponderação:
- se tem diabetes mellitus;
- se é hipertensa( valores superiores a 160/100mmhg, implica contra- indicação absoluta);
- hiperlipidémia( excesso de gordura no sangue);
- depressão grave;
- alterações graves a nível gastro-intestinal;
- cefaleias, tipo enxaqueca;
- epilepsia;
-varizes, devido ao risco de trombo embolia.
12-Efeitos colaterais:
-Náuseas e vômitos : comuns nos primeiros tempos de utilização da pílula, com tendência a desaparecer;
- Alteração do fluxo menstrual : habitualmente com a pílula combinada dá-se uma diminuição na quantidade e duração do fluxo menstrual, podendo por vezes ocorrer amenorreia, sem significar a existência de qualquer patologia, mas não deve ser excluída a hipótese de gravidez.
- Sporting : pequenas perdas de sangue durante os ciclos iniciais com pílula combinada são normais e devem desaparecer espontaneamente, se isto não acontecer deve consultar a sua equipa de saúde.
Com o uso da pílula progestativa, as irregularidades do ciclo são comuns, podendo não ter um significado patológico.
-Mastodinia : a tensão dolorosa nas mamas é uma das queixas frequentes na mulher que inicia a pílula, tem tendência para desaparecer com a continuidade da toma, no entanto qualquer tumefação ou nódulo, deve ser avaliado cuidadosamente.
- Alteração do peso : pode ao longo da toma da pílula ocorrer flutuação no peso corporal da mulher, esta pode ser devida ao aumento do apetite e/ou à retenção de líquidos, pelo que, são fundamentais as consultas com o seu enfermeiro de família com o qual encontrará estratégias para alterar estas situações.
- Depressão : esta é uma das queixas que a mulher pode apresentar, se se comprovar que está relacionada com a toma da pílula, deve ponderar com a sua equipa de saúde a opção por outro método contraceptivo.
13-Todos os factores referenciados acima representam a necessidade da mulher ou preferencialmente o casal frequentar as consultas de planeamento familiar no centro de saúde, pois com a sua equipa de saúde,poderá ser feita uma reflexão sobre a sua história clinica e sobre a evolução da sua situação de saúde, por forma a efectuar a melhor opção sobre o contraceptivo oral hormonal.
*Habitualmente as consultas de planeamento familiar são efetuadas de 6 em 6 meses pelo seu enfermeiro de família (ou enfermeiro responsável pela consulta de planeamento familiar), no entanto as mulheres que apresentem alguns dos factores de risco enunciados acima devem efetuar um controlo periódico mais cuidadoso, em intervalos de tempo a definir pela equipa de saúde.
14-O que pode interferir com o efeito da pílula:
-Antibióticos: ácido clavulânico, amoxicilina, ampicilina, ciclacilina,
cloranfenicol, dapsona, doxicilina, eritromicina, minociclina ,oxacilina, oxitetraciclina, penicilina G e V ,rifampicina, tetraciclina, metronidazol.
- Antiepiléticos e anticonvulsivantes: carbamazepina, difenil-hidantoína, fenitoina ,feno barbital, oxcarbazepina, primidona
topiramato.
- Outros: espironolactona (diurético), griseofulvina (antifúngico), Erva de São João (Hipericão).
- Episódio de diarreia ou vômito grave.
- Consumo excessivo de bebidas alcoólicas - A British Nutrition Foundation recomenda para as mulheres um consumo diário de 3 unidades de álcool, sendo 1 unidade equivalente a 25 ml de bebida destilada, um pequeno copo de vinho com teor médio de álcool ou uma cerveja.
Nas circunstâncias acima referidas, o casal deve usar, SEMPRE, um método contraceptivo adicional (por exemplo preservativo).
È necessário frequentar as consultas de planeamento familiar,existente nos centros de saúde,com vista a promover a vivência da sexualidade de forma saudável e segura.
É fundamental que o casal seja esclarecido,que a opção de efetuar a contracepção oral hormonal é um método eficaz e seguro em relação a uma gravidez indesejada e que a pílula não protege o casal das infecções sexualmente transmissiveis!
DR. Pedro Melo
MASSAA!!!PARABÉNS!!!!
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