L.E.R / D.O.R.T(Lesões do esforço repetitivo)

1- DEFINIÇÃO: L.E.R;São as chamadas Lesões por Esforços Repetitivos,seus sintomas resultam em dor nos membros superiores e inferiores,várias queixas de incapacidade funcional,causada pelo uso em excesso das articulações(envolvendo as mãos,os punhos, cotovelos, pescoço, ombros e joelhos).

2-SINTOMAS:
Os Sintomas mais comuns são:
■ •Dor localizada,irradiada ou generalizada
■ •Inchaço •Enrijecimento muscular
■ •Choques nos membros e
■ •Falta de firmeza nas mãos.
■ •Desconforto
■ •Fadiga
■ •Sensação de peso
■ •Formigamento •Dormência
■ •Sensação de diminuição de força
■ Nos casos mais crônicos e graves, podem ocorrer:
-•Sudorese excessiva nas mãos
-•Alodínea: sensação de dor como resposta a estímulos não nocivos em pele normal.
-•Mudança de humor

3-CAUSAS:

1-As utilizações excessivas,impostas ao sistema músculo-esquelético,e falta de tempo para recuperação.
2-Lesões neuro-ortopédicas como: tendinites, sinovites, compressões de nervos periféricos podem ser identificadas ou não.
3-Carga mecânica músculo-esquelética:força,repetitividade,duração da carga,o tipo de preensão,a postura e o método de trabalho.
4-Carga mecânica exercida sobre os tecidos músculo esquelético inclui:
■ -◦Tensão (ex.: tensão do bíceps)
■ -◦Pressão (ex.: pressão sobre o canal do carpo)
■ -◦Fricção (ex.: fricção de um tendão sobre a sua bainha)
■ -◦Irritação (ex.: irritação de um nervo).

4- GRAUS DE ESTÁGIOS DA DOENÇA:

GRAU I: sensação de peso e desconforto com pontadas ocasionais, havendo melhora com repouso; embora a dor seja leve e fugaz, toda mobilização deve ocorrer para uma boa expectativa de recuperação.

GRAU II: dor mais intensa com sensação de formigamento e calor, manifestação de dor inclusive nas tarefas domésticas com leve atenuação no repouso; sente-se nesta fase um decréscimo produtivo com riscos de permanência no emprego, a produtividade é um dos fatores preponerantes na avaliação do desempenho . A expectativa de recuperação ainda é razoável.

GRAU III: dor forte persistindo ainda no repouso; perda da força muscular, com tarefas domésticas executadas ao mínimo. Neste estágio a eletromiografia pode estar alterada. Reservas quanto à recuperação.

GRAU IV: dor às vezes insuportável, perda da força e dos controles musculares; invalidez para qualquer tarefa produtiva, depressão, angústia e perda de produtividade. Expectativa sombria quando não for até negativa de recuperação.

**Normalmente os sintomas acima serão verificados nas mãos, nos punhos, nos antebraços,nos cotovelos,braços,ombros e pescoço.
**Se você sentir algum desses sintomas,procure auxílio médico,quanto mais cedo for diagnosticada a doença,mais eficiente será o tratamento.


5-EXAMES PARA DIAGNÓSTICO:

■ -•história clínica levando em consideração as atividades realizadas pela pessoa tanto no trabalho,quanto no lazer.
■ -• um exame físico geral em especial atenção aos locais afetados.
■ -•Exames complementares incluindo: •Radiografias, •Ecografia, •Eletroneuromiografia, •Ressonância magnética, •Exames laboratoriais para condições reumáticas
■ •Outros exames se necessário.

6-TRATAMENTO:

••Medidas ergonómicas( melhoria do espaço físico e dinâmico de trabalho) Atitudes ergonómicas benéficas.
••Exercícios físicos : incluem exercícios aeróbicos( exercícios de alongamento).
••Fisioterapia:empregada na redução da dor e recuperação da função e dos movimentos do membros afetados.
••Medicamentos antiinflamatórios e analgésicos utilizados para alívio da dor aguda e cronica.Devem ser utilizados com recomendação médica.
••Medicamentos corticóides (antiinflamatórios mais potentes).
••Medicamentos antidepressivos e outros(ansióliticos etc..) em dores cronicas, associadas com sintomas de mudanças e homor ansiedade e depressão .
••Intervenção cirúrgica indicada em casos associados a má formações e deformidades ósteo-musculares irreversíveis ao tratamento.
••Relaxamento : (Técnicas de Jacobson) é feito um trabalho de contrações musculares conscientes onde se dá o reconhecimento mais refinado destas fibras, criando condição básica para o posterior relaxamento muscular.
••Acupuntura
••Uso de munhequeiras: ajuda a manter a articulação dos punhos fixa,aliviando a dor.
••O repouso das articulações é uma das melhores formas de tratamento ,pois dimimnue a inflamação.
••Vitamina B6 para melhorar as condições do nervo.
•• Em casos mais severos, utiliza-ser corticóides,injetados intra articular na parte afetada.
••Nos casos em com grande comprometimento do nervo mediano,está indicada a cirurgia para a descompressão do mesmo. Essa cirurgia leva a uma melhora dos sintomas em 95% dos casos.


7-PREVENÇÃO:

•Identifique tarefas,ferramentas ou situações que causam dor e desconforto para evitar ou diminuir se possível.
•Faça revezamento nas tarefas. •Aprenda outras tarefas que exijam outros tipos de movimento.
•Faça pausas obrigatórias de 10 minutos a cada 50 minutos trabalhados, evitando ultrapassar 6 horas de trabalho diário de digitação.
•Identifique posições incorretas e forçadas no trabalho,procure sugestões sobre o que fazer.
•Diante dos sintomas de dor ou formigamento nos membros superiores, procure um médico. •Procure conhecer os recursos de conforto do seu trabalho.
•Procure adotar as posturas corretas.
•Levante-se de tempos em tempos, ande um pouco,espreguice-se, faça movimentos contrários àqueles da tarefa.
•Pratique exercícios:

8-DOENÇAS DECORRENTES DO ESFORÇO REFPETITIVO :

São diversas, as mais comuns são:

1.tenossinovites
2.tendinites
3.epicondilite
4.síndrome do tunel do carpo
5.bursites
6.dedo em gatilho
7.sindrome do desfiladeiro toracico
8.síndrome do pronador redondo
9.mialgias
10-dinites dos Extensores dos Dedos
11-ossinovite dos Flexores dos Dedos
12nossinovite Estenosante (Dedo em Gatilho)
13-Epiconite Lateral
14-Doença de Quervain

9-EXERCÍCIOS:

1-Abra as mãos e encoste as palmas em "posição de rezar". Com os dedos juntos flexione os punhos e comprima uma mão contra a outra. (frente do peito).
2-Aperte dedo contra dedo, alongando-os um por um (polegar contra polegar, indicador contra indicador e assim por diante). Pode ser feito com todos os dedos ao mesmo tempo.
3-Cruze o dedo com dedo (gancho) e puxe alternando-os. Ex. polegar com médio, anular com mínimo. A variedade fica por conta de cada um.
4-Feche bem as mãos como se estivesse segurando algo com força. Em seguida estique bem os dedos.
5-Abra os dedos afastando-os o máximo possível. Feche os dedos apertando-os com a mão esticada.
6-Faça "ondas" com a mão e os dedos. Como se a mão estivesse serpenteando no ar.
7-Balance as mãos.Gire os punhos em círculo, com as mãos soltas,no sentido horário e anti-horário.
FONTES:
1.LER/DORT. Protocolo de atenção integral à saúde do trabalhador. Ministério da Saúde. 2006.
2.Lesão por esforços repetitivos. Comissão de saúde ocupacional. Universidade Federal do Paraná.
3.Przysiezny, WL. Distúrbios Osteo-musculares relacionados ao trabalho: um enforque ergonômico. Universidade Federal de Santa Catarina.